Cuidados de enfermagem em pacientes queimados nas unidades de terapia intensiva / Nursing care in burned patients in intensive care units / Cuidados de enfermería en pacientes quemados en unidades de cuidados intensivos

Objetivo: evidenciar os cuidados de enfermagem descritos na literatura nacional e internacional que são aplicados em pacientes queimados em terapia intensiva. Método: revisão integrativa, realizada no período de fevereiro a dezembro de 2020, nas bases de dados eletrônicas US National Library of Medicine, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online e Biblioteca Virtual em Saúde. Resultados: foram selecionados oito artigos, os quais foram categorizados em Cuidados de Enfermagem com a pele em pacientes queimados, Cuidados de Enfermagem com a mobilidade em pacientes queimados e Cuidados de Enfermagem em pacientes queimados em relação à dor, dispositivos e prevenção de complicações. Conclusão: os cuidados de enfermagem para pacientes queimados em terapia intensiva estão intensamente atrelados aos cuidados com as lesões de pele e seus desdobramentos, assim como a prevenção de infecções.

Objective: to highlight the nursing care described in the National and International Literature that is applied to burned patients in intensive care. Methods: integrative review, carried out from February to December, 2020, using the following electronic bases: US National Library of Medicine, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online and Biblioteca Virtual em Saúde. Results: it was selected eight articles, which were categorized into Nursing Care for skin in burned patients, Nursing Care for mobility in burned patients and Nursing Care for burned patients in relation to pain, devices and prevention of complications. Conclusion: nursing care for burned patients in intensive care is associated to the care of skin lesions and their consequences, as well as the prevention of infections.

Objetivo: destacar los cuidados de enfermería descritos en la literatura nacional e internacional que se aplican en pacientes quemados en cuidados intensivos. Método: revisión integradora, realizada de febrero a diciembre de 2020, en las bases de datos electrónicas US National Library of Medicine, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online y Virtual Health Library. Resultados: se seleccionaron ocho artículos, los cuales se clasificaron en Cuidados de Enfermería con la Pelea en Pacientes Enfermos, Cuidados de Enfermería con la Movilidad en Pacientes Enfermos y Cuidados de Enfermería en Pacientes Enfermos en relación con el dolor, los dispositivos y la prevención de complicaciones. Conclusión: los cuidados de enfermería a los pacientes quemados en cuidados intensivos están intensamente ligados al cuidado de las lesiones cutáneas y sus desdoblamientos, así como a la prevención de infecciones.

Uso de verde de indocianina en cirugía reconstructiva y quemaduras / The use of indocyanine green in reconstructive surgery and burns: the literature review

Resumen El verde de indocianina es un tinte que se ha utilizado en medicina durante varias décadas. Tiene una serie de aplicaciones, incluida la cirugía reconstructiva y las quemaduras. Permite detectar áreas de tejido con perfusión reducida, lo que reduce el riesgo de complicaciones posoperatorias en forma de procesos de cicatrización alterados y necrosis. La técnica de imágenes que utiliza este tinte, permite observar los cambios en la fluorescencia en tiempo real y que, se ha demostrado, ocurren entre las capas superficiales y profundas en las quemaduras. Esto permite un diagnóstico cualitativo y cuantitativo de la profundidad de la quemadura, lo que se traduce en la elección de un tratamiento adicional. Se aprecia la importancia particular de este método en la prevención de la necrosis cutánea con el complejo areola-pezón durante la reconstrucción mamaria simultánea. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios prospectivos para considerarlo el "método de elección" en la práctica clínica.

Indocyanine green is a dye that has been used in medicine for several decades. It has a number of applications, including reconstructive surgery and burns. It allows the detection of areas of tissue with reduced perfusion, which reduces the risk of postoperative complications in the form of altered healing processes and necrosis. The imaging technique that uses this dye allows us to observe the changes in fluorescence in real time that have been shown to occur between the superficial and deep layers in burns. This allows a qualitative and quantitative diagnosis of the depth of the burn, which results in the choice of additional treatment. The particular importance of this method in the prevention of skin necrosis with the areolanipple complex is appreciate during simultaneous breast reconstruction. More prospective randomized controlled trials are needed to consider it the 'method of choice' in clinical practice.

Efetividade da infusão estendida de Piperacilina-tazobactana - Meropenem no tratamento de pacientes sépticos adultos queimados através da modelagem farmacocinética farmacodinâmica, PK/P / Meropenem and piperacillin/tazobactam by extended infusion and PK/PD approach for drug effectiveness

Introdução: Meropenem (MER) e Piperacilina/Tazobactana (PTZ) são agentes antimicrobianos largamente prescritos para pacientes grandes queimados internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com infecções nosocomiais causadas por Gram-negativos sensíveis CIM 2 mg/L, Enterobacteriaceae, EB e Non-enterobacteriaceae, NEB. A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) que ocorre durante o choque séptico no grande queimado pode causar alteração na farmacocinética do paciente em terapia intensiva, de modo que a dose recomendada pode não atingir o alvo desejado contra Gram-negativos de sensibilidade intermediária CIM >2 mg/L. Objetivo: Investigar a efetividade dos beta-lactâmicos piperacilina e meropenem na infusão estendida comparada à infusão intermitente recomendada, para os pacientes sépticos grandes queimados através da abordagem farmacocinética-farmacodinâmica (PK/PD). Ética, casuística e procedimentos: Autor e co-autores declararam não haver conflito de interesse. O protocolo foi aprovado, registro CAAE 07525118.3.0000.0068. No presente protocolo de estudo investigaram-se 36 pacientes sépticos grandes queimados, ambos os gêneros (12F/24M) em terapia intensiva do choque séptico com piperacilina-tazobactana 4,5g q6h ou meropenem 1g q8h. Os pacientes incluídos foram estratificados em dois grupos com base na administração através da infusão intermitente, 0,5 h (G1) ou da infusão estendida, 3 h (G2), ambos com 16 pacientes cada. Duas amostras sanguíneas (1,5mL/cada) foram coletadas no estado de equilíbrio (Steady State), 3ª e 5ª hora do início da infusão. Os níveis séricos de PTZ e MER foram mensurados através de cromatografia líquida, e a farmacocinética (PK) dos dois grupos de pacientes foi comparada aos dados reportados em voluntários sadios. A abordagem PK/PD foi aplicada para avaliação da cobertura do antimicrobiano a partir da estimativa do índice de predição de efetividade (% fΔT>CIM) e da probabilidade de alcançar o alvo terapêutico (PTA) com base no alvo PK/PD recomendado, 100%fΔT>CIM. Resultados e discussão: As características de admissão dos pacientes G1/G2 foram expressas através de mediana e interquartil: Clcr 115 (90-148) / 127 (90-170) ml/min; 30 (24-31) / 27 (24- 33,5) anos, 70 (61-75) / 71 (65-75) kg, 30 (20-42) / 33,9 (18-38,4)% área total de superfície queimada, SAPS3 53 (45-57) / 48 (37,8-59,5). Na admissão dos pacientes na UTI registrou-se G1/G2: trauma térmico (17/16), trauma elétrico (1/2), lesão inalatória (11/11), ventilação mecânica (16/9) e vasopressores foram necessários em 15/8 pacientes, G1/G2. Ocorreram diferentes alterações na farmacocinética dos dois beta-lactâmicos após a infusão estendida versus a infusão intermitente quando comparadas com dados relatados em voluntários sadios. Evidenciou-se prolongamento da meia vida decorrente do aumento do volume de distribuição. Estes resultados impactaram diferentemente a cobertura. O monitoramento de biomarcadores inflamatórios expressos em medianas (G1/G2) evidenciou aumento do PCR: 232/183mg/L e leucocitose (leucócitos 11/14 mil cel/mm3, neutrófilos 9/10 mil cel/mm3) na fase precoce do choque séptico. Relativamente à microbiologia dos isolados, a erradicação dos patógenos ocorreu para todos os pacientes após a infusão estendida contra Gram-negativos sensíveis (CIM: 2 mg/L), e de sensibilidade intermediária (CIM 4mg/L) como a K. pneumoniae e P. aeruginosa, enquanto a infusão intermitente garantiu erradicação de patógenos apenas até CIM 2 mg/L. Conclusão: Evidenciou-se a superioridade da infusão estendida frente à infusão intermitente na cobertura dos dois antimicrobianos, no alvo terapêutico considerado 100%fΔT>CIM. Registraram-se alterações na farmacocinética destes agentes nos pacientes frente aos dados reportados para voluntários sadios. Diferença significativa entre grupos (G1/G2) foi encontrada com relação meia vida biológica, e ao volume de distribuição tanto pata a piperacilina quanto para o meropenem

Background: Meropenem (MER) and Piperacillin/Tazobactam (PTZ), antimicrobial betalactam agents are widely prescribed to burn patients from the Intensive Care Unit (ICU) with nosocomial infections caused by Gram-negative strains. Change in the pharmacokinetics of critically ill patient occurs during the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) at the course of septic shock. Then, the recommended dose administered by intermittent infusion, 0.5 hr cannot reach the target against gram-negative strains MIC > 2 mg/L. Subject: To investigate drug effectiveness of the beta-lactams piperacilin and meropenem in extended infusion compared to the recommended intermittent infusion in critically ill septic burn patients using pharmacokinetic-pharmacodynamic (PK/PD) approach. Ethics, Casuistry and Methods: All authors declared there is no conflict of interests. Ethical approval CAAE, register 07525118.3.0000.0068. It was investigated in the study protocol 36 septic burn patients of both genders (12M / 24F), undergoing antimicrobial therapy with PTZ 4.5 g q6h or MER 1g q8h. Based on the chosen antimicrobial therapy and drug infusion prescribed by the physician, patients were stratified in groups with intermittent 0.5h infusion (G1) or with the extended 3h infusion (G2), both groups with 16 patients each. Two blood samples were collected at the steady state (1.5mL / each), at the 3rd and 5th hrs of starting the infusion. Serum levels were measured by liquid chromatography. Pharmacokinetics (PK) of MER or PTZ was compared to data reported in healthy volunteers for both groups of patients. PK/PD approach was applied to estimate the drug effectiveness index (fΔT> MIC) and to assess the probability of target attained (PTA) based on the recommended PK/PD target, 100% fΔT> MIC. Results and discussion: Characteristics of patients admission G1/G2 were: Clcr 115(90- 148)/127(90-170) ml/min; 30(24-31)/27(24-34) yrs, 70(61-75)/71(65-75) kg, 30(20- 42)/33.9(18-38.4)% total burn surface area, SAPS3 53(45-57)/48(37.8-59.5), medians (interquartile): thermal trauma occurred (17/16), electric trauma (1/2), inhalation injury (11/11), mechanical ventilation (9/16) and vasopressors required in 15/8 patients. It was demonstrated that different PK changes occurred for both beta-lactam agents after the extended or intermittent infusion by comparison with data reported in healthy volunteers. PK changes were related to the prolongation of biological half-life and increases on volume of distribution with impact on pharmacodynamics. On the other hand, meropenem total body clearance reduced by 50% at the earlier period of septic shock could be explained by the reduction of MER-transporters expression in the tubular renal secretion, once only patients with renal function preserved were included in the study protocol. Inflammatory biomarkers increased at the earlier period of septic shock: C-rp 232/183mg/L; leukocytes 11/14*103cel/mm3, neutrophils 9/10*103cel/mm3, medians, G1/G2. Clinical and microbiological cure was obtained for all patients of G1 against MIC < 2mg/L after intermittent 0.5 h infusion; while PK/PD target was attained for G2 patients undergoing antimicrobial therapy with MER or PTZ by extended infusion against gram negative strains K. pneumoniae, P. aeruginosa up to MIC 4mg L. Conclusion: Superiority of the extended infusion over intermitent infusion was obtained for the two antimicrobials was evidenced, in the therapeutic target considered 100%fΔT>CIM. Changes in the pharmacokinetics of these agents were recorded in patients compared to data reported for healthy volunteers. A significant difference between groups (G1/G2) was found in relation to biological half-life and volume of distribution for both piperacillin and meropenem

Research advances on the techniques for diagnosing burn wound depth / 中华烧伤杂志

The accurate diagnosis of burn wound depth is particularly important for evaluating the disease prognosis of burn patients. In the past, the diagnosis of burn wound depth often relied on the subjective judgment of doctors. With the continuous development of diagnostic technology, the methods for judging the depth of burn wound have also been updated. This paper mainly summarizes the research progress in the applications of indocyanine green angiography, laser Doppler imaging, laser speckle contrast imaging, and artificial intelligence in the diagnosis of burn wound depth, and compares the advantages and disadvantages of these techniques, so as to provide ideas for accurate diagnosis of burn wound depth.

Xenoenxerto (pele da Tilápia-do-Nilo) e hidrofibra com prata no tratamento das queimaduras de II grau em adultos / Nile tilapia skin xenograft versus silver-based hydrofiber dressing in the treatment of second-degree burns in adults

Introdução: Estudos recentes apontam a utilização do curativo biológico com base em animais aquáticos como biomaterial na medicina regenerativa, apresentando boa aderência ao leito das feridas. O objetivo foi avaliar a eficácia da utilização da pele da Tilápia-do-Nilo (Oreochromis niloticus) como curativo biológico oclusivo, no manejo/tratamento de queimaduras de 2º grau em adultos. Métodos: Estudo clínico com 30 pacientes aleatoriamente tratados com pele da Tilápia-do-Nilo (n = 15) e hidrofibra com prata Aquacel Ag® (n =1 5). Resultados: Em relação à duração, o tratamento com a pele da Tilápiado-Nilo obteve uma média de dias de tratamento (9,6 ± 2,4) similar ao material comparativo (10,7 ± 4,5). Quanto ao relato de dor durante a troca de curativos, não houve diferença estatisticamente significante (p > 0,68) entre os grupos. Após a troca do curativo, não houve inferioridade no registro do valor na escala analógica de dor, em que 66,7% dos tratados com pele da Tilápia-do-Nilo relataram diminuição dos eventos álgicos. Constatou-se ainda que 60% dos pacientes tratados com a pele da Tilápia-do-Nilo não tiveram seus curativos substituídos em qualquer momento do tratamento. Para o curativo Aquacel AG®, 53,3% dos pacientes tiveram mais de uma substituição de curativos. Conclusões: Com base na pesquisa, pode-se concluir que a pele da Tilápia-do-Nilo é eficaz como curativo biológico oclusivo. Houve similaridade entre os grupos para a média de dias de tratamento (completa cicatrização da ferida) e para o relato de dor durante a realização do curativo. Também, a não inferioridade relacionada a dor após os curativos e suas trocas (quando existentes) e na quantidade de substituições destes.

Introduction: Recent studies have suggested the use of biological dressings made of aquatic animals as biomaterials in regenerative medicine since they demonstrate good adherence to the wound bed. The objective of this study was to evaluate the efficacy of Nile tilapia skin (Oreochromis niloticus) as an occlusive biological dressing in the management and treatment of second-degree burns in adults. Methods: This clinical study included 30 patients randomly treated with Nile tilapia skin (n = 15) or Aquacel Ag® silver-based hydrofiber dressing (n = 15). Results: The Nile tilapia skin yielded a similar mean treatment time (9.6 ± 2.4 days) to that of the comparative material (10.7 ± 4.5 days). There was no statistically significant intergroup difference (p > 0.68) in pain during dressing changes. No disadvantage in pain was noted, as 66.7% of patients treated with Nile Tilapia skin reported a decrease in pain events. Moreover, 60% of the patients treated with the Nile Tilapia skin did not require dressing replacement at any time during treatment. For the Aquacel AG® dressing, 53.3% of the patients required more than one dressing replacement. Conclusions: Our findings suggest that the Nile tilapia skin is as effective as an occlusive biological dressing. The average treatment time (complete wound healing) and pain reports during dressing changes were similar between groups. Furthermore, pain after and number of dressing exchanges (when performed) were not worse.

Custo-efetividade do uso do curativo de colágeno e alginato no tratamento de áreas doadoras de enxerto de pele de espessura parcial / Cost-effectiveness of collagen wound dressing with alginate for the treatment of split-thickness skin graft donor sites / El costo-efectividad de la utilización del apósito de colágeno con alginato en el tratamiento de las áreas donadoras de injerto de espesor parcial de la piel

OBJETIVO: Avaliar a utilização do curativo de colágeno e alginato de cálcio em áreas doadoras de enxerto de pele parcial em relação ao curativo com gaze tipo rayon. MÉTODO: Foi realizado estudo clínico prospectivo na Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no período de 2010 a 2015. Os pacientes foram selecionados de forma consecutiva e distribuídos de forma randomizada em três grupos de acordo com o tratamento usado na área doadora: rayon exposto, embebido em soro fisiológico 0,9%; rayon coberto por gaze de algodão estéril e atadura; curativo formado por 90% de colágeno bovino associado a 10% de alginato de cálcio. Foram analisados comparativamente os seguintes parâmetros: dor, tempo para epitelização, tempo de internação e custos. RESULTADOS: Foram estudados 30 pacientes, com idade variando de 12 e 60 anos. Quinze desses pacientes tiveram suas áreas doadoras cobertas com o curativo de colágeno e alginato de cálcio, os quais apresentaram redução dos níveis álgicos em 79,5% (p<0,01), menor tempo de internação e epitelização, média de 5,8 dias (p<0,01) e redução dos custos hospitalares em cerca de 47% (p<0,01) em comparação com o curativo de rayon. Nenhum apresentou infecção na área doadora. CONCLUSÃO: O curativo de colágeno e alginato apresentou melhor custo-benefício em relação ao rayon para cobertura de áreas doadoras, com importante redução da dor, do tempo de epitelização e de internação e dos custos.

OBJECTIVE: To evaluate the use of collagen calcium-alginate dressing for split-thickness skin graft donor sites in comparison with rayon dressing. METHODS: A prospective clinical study was conducted at Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo from 2010 to 2015. Patients were selected consecutively and randomly allocated into three groups according to the treatment used on the donor site: rayon soaked in 0.9% saline; rayon covered with sterile cotton gauze and bandage; 90% bovine collagen with 10% calcium-alginate dressing covered with transparent polyurethane film. Following parameters was comparatively analyzed: pain, time to epithelialization, length of stay and costs. RESULTS: We studied 30 patients, ranging from 12 to 60 years of age. Fifteen of these patients had their donor sites covered with collagen calcium-alginate dressing, which showed pain reduction of 79.5% (p<0.01), shorter hospital stay and epithelialization, average of 5.8 days (p<0.01) and reduction in hospital costs about 47% (p<0.01) in comparison with rayon dressing. None presented infection in the donor site. CONCLUSION: Collagen calcium-alginate dressing showed better cost-benefit than rayon to cover donor sites, with significant reduction of pain, epithelialization time, length of stay and costs.

Objetivo: Evaluar la utilización del apósito de colágeno con alginato de calcio en áreas donadoras de injerto de espesor parcial de la piel en relación a la curación con gasa tipo rayón. Método: Se realizó un estudio clínico prospectivo en la División de Cirugía Plástica y Quemadura, del Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo en el período de 2010 a 2015. Los pacientes fueron seleccionados de forma consecutiva y distribuida de forma aleatorizada en tres grupos de acuerdo con el tratamiento utilizado en la área donadora: rayón expuesto, embebido en suero fisiológico 0,9%; Rayón cubierto por gasa de algodón estéril y vendaje; apósito formado por un 90% de colágeno bovino asociado al 10% de alginato de calcio. Se analizaron comparativamente los siguientes parámetros: dolor, tiempo para epitelización, tiempo de internación y costos. Resultados: Se estudiaron 30 pacientes, con edad variando de 12 a 60 años. Quince de estos pacientes tuvieron sus áreas donantes cubiertas con el apósito de colágeno con alginato de calcio, los cuales presentaron reducción de los niveles álgicos en el 79,5% (p<0,01), menor tiempo de internación y epitelización, media de 5.8 (p<0,01) y reducción de los costos hospitalarios en 47% (p<0,01) en comparación con el apósito de rayón. Ninguno presentó infección en el área donante. Conclusión: El apósito de colágeno con alginato presentó mejor costo-efectividad en relación al rayón para cobertura de áreas donantes, con importante reducción del dolor, del tiempo de epitelización, de internación y de los costos

Queimadura em 60% do corpo em paciente do sexo masculino de 13 anos de idade: relato de caso / Sixty percent of burned body surface area in male patient of 13 years-old: case report / Quemadura en 60% del cuerpo de un paciente masculino 13 años de edad: reporte de un caso

Introdução: As queimaduras estão entre as mais graves lesões suportáveis, não só pela dor, mas pela possibilidade de choques hipovolêmico e séptico proporcionais à extensão e profundidade da área atingida. A sobrevida em pacientes com superfície corporal queimada maior que 30% é pequena e extremamente pequena em 70%. Relato de Caso: L.A.C., 13 anos, admitido com queimadura por etanol decorrente de explosão em ambiente aberto, com 60% da superfície corporal queimada, lesões de 2º grau profundo e 3º grau em face, pescoço, tórax, abdome, dorso, membros superiores, membros inferiores e genitais, com lesão inalatória. Realizou-se reposição volêmica imediata, intubação orotraqueal precoce associada à ventilação mecânica, desbridamentos cirúrgicos, curativos diários, analgesia eficaz, somadas ao suporte nutricional com altas taxas calóricas e proteicas, além do agressivo tratamento da sepse. Alta hospitalar após 3 meses e 7 dias, deambulando, com função renal preservada, sem área queimada exposta e com sequela funcional motora. Conclusão: A conduta precoce é extremamente importante para a sobrevida, visto que esse tipo de lesão tem um alto índice de mortalidade e complexidade. O bom resultado deve-se ao aporte clínico, cirúrgico, sendo que os primeiros cuidados, após o atendimento de emergência, ocorreram no hospital que oferece os serviços de referências para queimados em Mato Grosso do Sul.

Introduction: Burns are among the most serious injuries that the body can withstand, not only for the pain, but also for the possibility of hypovolemic and septic shock proportional to the length and depth of the affected area. Survival in patients with surface body area burned more than 30% is small, and extremely small at 70%. Case Report: L.A.C., 13 years-old, admitted due to burn of ethanol in an open environment explosion, with 60% of total burned surface area, 2nd and 3rd degree lesions in the face, neck, chest, abdomen, back, upper limbs, lower limbs and genitals with inhalation injury. Submitted to immediate volume replacement, early intubation associated with mechanical ventilation, surgical debridement, daily bandages, effective analgesia, added nutritional support with high calorie and protein rates, in addition to aggressive treatment of sepsis. Discharged after 3 months and 7 days, ambulating with preserved renal function, without exposed burned area and with motor functional sequel. Conclusion: Early conduct is extremely important for the survival, as this type of injury has a high mortality rate and complexity. The good results were due to the clinical and surgical support, and because the first care, after emergency care, occurred in the hospital that offers the reference service to burns in Mato Grosso do Sul.

Introducción: Las quemaduras son entre las lesiones más graves que el cuerpo pueda soportar, no sólo para el dolor, sino también para la posibilidad de hipovolémico y choque séptico proporcional a la longitud y la profundidad de la zona afectada. La sobrevida en pacientes con superficie corporal quemada más del 30% es pequeña y muy pequeña en un 70%. Caso Clínico: L.A.C., 13 años, admitió debido a la quema de etanol en una explosión entorno abierto, con 60% de la superficie corporal quemada, lesiones de grado 2 y 3 en la cara, cuello, pecho, abdomen, espalda, extremidades superiores, miembros inferiores y genitales, con lesiones por inhalación. Sometidos a la reposición inmediata, intubación temprana asociada a la ventilación mecánica, el desbridamiento quirúrgico, vendas diarias, una analgesia eficaz, añadido soporte nutricional con altas tasas de calorías y proteínas, además de un tratamiento agresivo de la sepsis. Dados de alta después de 3 meses y 7 días, deambulando con función renal conservada, sin zona quemada expuesta y con secuela funcional del motor. Conclusión: La conducta temprana es extremadamente importante para la sobrevida, ya que este tipo de lesión tiene una alta tasa de mortalidad y la complejidad. Los buenos resultados se debieron al apoyo clínico y quirúrgico, y debido a que el primer cuidado, después de la atención de emergencia, se produjo en el hospital que ofrece el servicio de referencia para las quemaduras en Mato Grosso do Sul.

Tratamiento integral del paciente gran quemado / Comprehensive treatment of severe burnt patient

Paciente masculino de 47 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial. En mayo de 2009 sufrió un accidente en su hogar con gasolina inflamada, lo que le produjo lesiones en cara, cuello anterior, tronco y extremidades. Estas alcanzaron el 67,7 % de la superficie corporal total, de ellas el 51,3 % fueron quemaduras hipodérmicas y el 16,4 % dérmicas AB, para un índice de gravedad de 59,5 y pronóstico de vida de crítico extremo. Se decide ingreso en régimen de terapia intensiva del Servicio de Caumatología del Hospital Militar Central “Dr. Luis Díaz Soto”, donde se le realizaron varios tratamientos quirúrgicos. Tuvo una estadía hospitalaria de 98 días. Al alta quedaron como secuelas posquemaduras, múltiples cicatrices hipertróficas y queloideas en todo su cuerpo, sindactilia en mano izquierda y microstoma. Regresó a nuestro servicio a los 2 años y 6 meses para tratamiento reconstructivo de cicatriz queloidea que interesaba mentón y labio superior, así como del microstoma. Se realizó la reconstrucción de la zona afectada mediante la combinación de plastias locales y a distancia. Se obtuvo satisfactorios resultados estéticos y funcionales, lo que demuestra que el tratamiento integral del paciente quemado garantiza la sobrevida, el control de la sepsis, la mejoría estética, funcional y de la esfera psíquica.

A 47 year-old male patient with a history of hypertension suffered an inflamed gasoline accident at home in May 2009. This accident produced lesions on his face, anterior neck, trunk and limps. These burns reached 67.7 % of the total body surface area, out of which 51.3 % were hypodermic burns, and 16.4 % dermal AB, for a 59.5 severity index and prognosis of extremely critical. His admission is decided in intensive care regimen of the Burn Therapy Service at the Central Military Hospital where various surgical treatments were performed. He had a hospital stay of 98 days. At discharge sequelae were left as post burns, multiple keloids and hypertrophic scars all over his body, syndactyly microstoma in his left hand. The patient returned to our service at 2 years and 6 months for reconstructive treatment of keloid scar affecting his chin and upper lip, and the microstoma. Reconstruction of the affected area was performed by combining local and distance plasty. Satisfactory aesthetic and functional results were obtained, demonstrating that comprehensive treatment of burn patients guarantees survival, sepsis control, aesthetic, functional and psychic sphere improvement.

Estudo comparativo entre pentoxifilina e triancinolona no tratamento das cicatrizes hipertróficas pós-queimadura quanto à remodelação do colágeno e das fibras do sistema elástico / Comparative study of pentoxifylline and triamcinolone in the treatment of post-burn hypertrophic scars on the collagen remodeling and elastic system fibers

Introdução: O tratamento das sequelas cicatriciais permanece um desafio na prática diária. Corticosteroides injetáveis são amplamente utilizados no combate a queloides e cicatrizes hipertróficas, mas substâncias como a pentoxifilina (PTF) também têm demonstrado eficácia clínica na modulação dessas cicatrizes. Objetivos: No presente estudo, propusemos a comparação dos efeitos da PTF e do corticosteroide triancinolona nas cicatrizes hipertróficas de pacientes vítimas de queimaduras por meio de análise histológica da organização das fibras que contêm colágeno e das fibras do sistema elástico. Métodos: Foram estudadas amostras de pele cicatricial de 10 pacientes, entre 20 e 40 anos, com história de queimaduras em tronco, com até 24 meses de evolução, não tratadas cirurgicamente. Cada paciente teve duas áreas cicatriciais tratadas, uma com Hexacetonido de Triancinolona 20 mg/ml e outra com Pentoxifilina 1 mg/ ml; tendo sido realizadas três aplicações intracicatriciais com intervalos mensais. Uma biópsia de cada área tratada foi colhida após 30 dias de cada aplicação. Resultados: Os resultados clínicos foram evidentes e semelhantes para as duas drogas: diminuição da espessura, do prurido, da hiperemia e da consistência da cicatriz. Não se observaram diferenças arquiteturais no tecido conjuntivo subepidérmico quando comparadas a cicatriz original com as cicatrizes após cada tipo de tratamento (grandes feixes de fibras colágenas em todas as direções, com ausência de fibras do sistema elástico). Estudos subsequentes envolvendo a análise da espessura total da cicatriz e o grau de vascularização/ inflamação presentes se fazem necessários na investigação da justificativa da eficácia clínica dos tratamentos. Conclusão: Concluímos que a PTF teve uma resposta clínica e morfológica similar à triancinolona nos casos tratados.

Introduction: The treatment of scarring sequelae remains challenge in daily practice. Injecting corticosteroids are widely used to combat keloids and hypertrophic scars, but substances such as pentoxifylline (PTF) have also demonstrated clinical efficacy in modulating these scars. Objectives: This study set out to compare the effects of TFP and corticosteroid triamcinolone in hypertrophic scars of burn victims by histological analysis of the organization of the fibers containing collagen and elastic system fibers. Methods: Scar skin samples from 10patients were studied between 20 and 40 years, with a history of burns on the trunk, up to 24 months of evolution, not surgically treated. Each patient had two treated scar areas, one with triamcinolone hexacetonide 20 mg/ml and the other with pentoxifylline 1 mg/ml; having been held three intracicatriciais applications at monthly intervals. A biopsy of each treated area was harvested after 30 days of each application. Results: The clinical results were evident and similar for the two drugs: thinning, itching, hyperemia and scar consistency. There were no differences in architectural subepidermal connective tissue when compared with the original scar scars after each treatment (large bundles of collagen fibers in all directions with no elastic system fibers). Subsequent studies involving the analysis of the total thickness of the scar and the extent of vascularization/inflammation gifts are needed to investigate the reasons of clinical efficacy of treatments. Conclusion: We conclude that TFP had a clinical and morphological response similar to triamcinolone in treated cases.

Manejo inicial del niño quemado: lo que el médico general debe saber / Initial management of burned children

Las quemaduras en los niños son un problema frecuente de salud pública . Presentan mortalidad asociada y morbilidad tanto aguda como a largo plazo pudiendo ocasionar tanto secuelas funcionales como estéticas. Estas a su vez pueden provocar trastornos psicológicos, sociales-familiares y laborales. A pesar de las campañas preventivas, las quemaduras continúan siendo prevalentes durante la infancia. El conocimiento de esta patología desde el punto de vista fisiopatológico y diagnóstico adecuado (determinar el agente causal, la extensión y la profundidad), permite optimizar el manejo inicial del niño quemado. De esta manera al tratar de forma adecuada y oportuna se evita la profundización de las quemaduras, las infecciones y complicaciones, logrando una mejoría más temprana y con menos secuelas.

Pediatric burns are a relevant public health problem, not only because of its mortality rate but for the esthetic and functional sequelaes that cause psychological and social dysfunction. It remains a prevalent accident during childhood, despite prevention campaings. The knowledge of the physiopathology and its adecuate diagnosis (determining the causal agent, the extent and depth), leads to a good initial management of burned children, improving the prognosis, reducing mortality and morbidity minimizing sequelae in order to provide a normal upbringing.

Manejo clínico do paciente queimado / Clinical management of the burned patient

Todo paciente com algum tipo de queimadura necessita de cuidados imediatos. Este artigo de revisão tem o objetivo de auxiliar o profissional da emergência a identificar a gravidade da queimadura, manejar clinicamente e identificar os pacientes que necessitam de encaminhamento para centros especializados ou que necessitam de internação hospitalar.

Every patient with some type of burn requires immediate care. This review article aims to assist the professional emergency to identify the severity of the burn, manage clinically and indentify patients who need referral to specialized centers or need to hospitalization.

Queimaduras em crianças e adolescentes: caracterização clínica e epidemiológica / Quemaduras en niños y adolescentes: caracterización clínica y epidemiológica / Burn injuries in children and adolescents: clinical and epidemiological characterization

As queimaduras constituem importantes causas de morbimortalidade infanto-juvenil, cujas repercussões refletem em significativas limitações funcionais. Trata-se de um estudo descritivo, de natureza quantitativa, que objetivou caracterizar o perfil clínico-epidemiológico de crianças e adolescentes vítimas de queimaduras admitidas em um Hospital de Referência de João Pessoa, Brasil, de janeiro de 2007 a dezembro de 2009. A maioria das vítimas compõe-se de lactentes (37%), pré-escolares (33,2%) e do gênero masculino (54%). Os eventos ocorreram, principalmente, no domicílio (85,5%), acidentalmente (90%) e por escaldamento (69,6%). Predominaram as queimaduras de 2º grau, em 62,6% dos casos, e cerca de 24,2% da amostra evoluíram com complicações secundárias, sendo a infecção a mais comum (12,1%). A balneoterapia foi um dos procedimentos mais realizados. Conclui-se a necessidade em intensificar programas educativos nas escolas, nos centros comunitários e meios de comunicação, já que grande parte dos acidentes ocorreu no ambiente doméstico, podendo ser evitados.

Las quemaduras constituyen importantes causas de morbimortalidad infanto-juvenil cuyas repercusiones reflejan en significativas limitaciones funcionales. Se trata de un estudio descriptivo, de naturaleza cuantitativa que objetivó caracterizar el perfil clínico-epidemiológico de niños y adolescentes víctimas de quemaduras admitidas en un Hospital de Referencia de João Pessoa, Brasil, de enero del 2007 a diciembre del 2009. La mayoría de las víctimas fue lactante (37%), preescolar (33,2%) y de género masculino (54%). Los eventos ocurrieron principalmente en el domicilio (85,5%), accidentalmente (90%) y por escaldamiento (69,6%). Predominaron las quemaduras de 2º grado en 62,6% de los casos y cerca del 24,2% de la muestra evolucionaron con complicaciones secundarias, siendo la infección la más común (12,1%). La balneoterapia es uno de los procedimientos más realizados. Se concluye la necesidad en intensificar programas educacionales en las escuelas, centros comunitarios y medios de comunicación ya que gran parte de los accidentes ocurrió en el ambiente doméstico pudiendo ser evitados.

Burns are important causes of morbidity and mortality in children and adolescents whose effects are reflected in significant functional limitations. This is a descriptive, quantitative study aimed to characterize the clinical and epidemiological profile of children and adolescents victims of burns admitted to a referral Hospital of Joao Pessoa, Brazil, from January 2007 to December 2009. The majority of victims were infants (37%), preschoolers (33.2%) and boys (54%). The incident mostly occurred at home (85.5%) by accident (90%) and scalding (69.6%). Second-degree burns were predominant in 62.6% of cases and about 24.2% of the sample developed complications and secondary infection was the most common (12.1%). Balneotherapy is one of the most common procedures. We conclude that education programs at schools, community centers and in the media need to be strengthen since most injuries occur in the home environment and could be prevented.

Análise do diagnóstico inicial e na alta hospitalar de crianças queimadas internadas no Hospital Infantil Joana de Gusmão / Initial and final diagnosis analysis of burned children admitted to the Hospital Infantil Joana de Gusmão

Objetivo: Analisar o quadro clínico e o diagnóstico inicial e correlacionar com o diagnóstico final no momento da alta de crianças internadas por queimadura. Comparar diagnóstico inicial e final e estabelecer a acurácia do diagnóstico, além de discutir a influência no tratamento e resultado final. Método: Estudo prospectivo, descritivo, tipo coorte não-controlada, por meio da análise de parâmetros clínicos na admissão hospitalar de crianças internadas na Unidade de Queimados do Hospital Infantil Joana de Gusmão, durante o ano de 2011. Foi estabelecida a hipótese diagnóstica em até 48 horas pós-acidente e no momento da admissão e na confirmação do desfecho na alta hospitalar. Por fim, foi realizada análise dos dados coletados. Resultados: Os valores preditivos positivos dos parâmetros clínicos foram: presença de sensibilidade (82,14%), presença de umidade (87,05%), presença de retorno do preenchimento capilar (96,96%) e coloração da área lesada (95,38%). O método clínico obteve acurácia de 82,75% no diagnóstico diferencial entre queimaduras de espessuras parcial e total, nas primeiras 48 horas. Conclusões: Concluiu-se que o retorno do preenchimento capilar foi o parâmetro clínico que apresentou melhor valor preditivo positivo (96,96%) para o diagnóstico de queimadura de espessura parcial e o método clínico foi adequado para o diagnóstico da profundidade das queimaduras em 88,46% das lesões quanto a sua profundidade nas primeiras 48 horas.

Purpose: To analyze the clinical and diagnostic and correlate with the final diagnosis at discharge of children hospitalized due to burns. Compare the initial and final diagnosis and to establish the accuracy of the diagnosis, and discuss impact on treatment and outcome. Methods: Prospective, descriptive, uncontrolled cohort through the analysis of clinical parameters on admission of children admitted to the burn unit at Hospital Infantil Joana de Gusmão, during the year 2011. The diagnosis was made in the first 48 hours and at the time of admission and discharge. Finally, analysis of collected data was performed. Results: The positive predictive values of clinical parameters were: sensibility (82.14%), humidity (87.05%) capillary refill (96.96%) and wound color (95.38%). The clinical accuracy was 82.75% in the differential diagnosis of partial and total thickness within 48 hours. Conclusions: The capillary refill was the clinical parameter with the best predictive value (96.96%) for the diagnosis of partial thickness burns and the method was adequate to assess the burn depth in 88.46 % of the lesions at the first 48 hours.

Violência contra a criança: indicadores dermatológicos e diagnósticos diferenciais / Child abuse: skin markers and differential diagnosis

As denúncias de abuso contra a criança têm sido frequentes e configuram grave problema de saúde pública. O tema é desconfortável para muitos médicos, seja pelo treinamento insuficiente, seja pelo desconhecimento das dimensões do problema. Uma das formas mais comuns de violência contra a criança é o abuso físico. Como órgão mais exposto e extenso, a pele é o alvo mais sujeito aos maustratos. Equimoses e queimaduras são os sinais mais visíveis. Médicos (pediatras, clínicos-gerais e dermatologistas) costumam ser os primeiros profissionais a observar e reconhecer sinais de lesões não acidentais ou intencionais. Os dermatologistas podem auxiliar na distinção entre lesões traumáticas intencionais, acidentais e doenças cutâneas que mimetizam maus-tratos.

Reports of child abuse have increased significantly. The matter makes most physicians uncomfortable for two reasons: a) Little guidance or no training in recognizing the problem; b - Not understanding its true dimension. The most common form of child violence is physical abuse. The skin is the largest and frequently the most traumatized organ. Bruises and burns are the most visible signs. Physicians (pediatricians, general practitioners and dermatologists) are the first professionals to observe and recognize the signs of intentional injury. Dermatologists particularly, can help distinguish intentional injury from accidental, or from skin diseases that mimic maltreatment.

Aspectos clínicos e epidemiológicos de pacientes queimados internados em um Hospital de Ensino / Clinical and epidemiological aspects of burned patients hospitalized in a teaching hospital / Aspcetos clínicos y epidemiológicos de pacientes quemados internados en un hospital de enseñanza

Os objetivos foram: caracterizar os pacientes queimados segundo as variáveis epidemiológicas e clínicas e identificar os tratamentos, procedimentos invasivos e as complicações. Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo e quantitativo. A amostra constituiu-se de 138 pacientes queimados internados em um hospital de ensino, no período de janeiro de 2003 a dezembro de 2007, de Uberaba-MG. Dos 138 pacientes internados, 98 (71,0 por cento) eram do gênero masculino e a média de idade foi de 26,1 anos. O tempo médio de internação foi de 16,2 dias; 93 (67,4 por cento) eram de natureza acidental e a principal causa 68 (49,3 por cento) foi a chama aberta. A superfície corporal queimada média foi de 20,8 por cento e a maioria 122 (88,4 por cento) apresentou queimadura de 2° grau. A terapia tópica mais utilizada 93 (67,4 por cento) foi a sulfadiazina de prata. A sondagem vesical de demora foi instalada em 47 (34,0 por cento) pacientes; 30 (21,7 por cento) foram submetidos à enxertia e 28 (20,3 por cento) ao desbridamento; 14 (10,1 por cento) apresentaram infecção da lesão.

The objectives of this study were to characterize burned patients according to epidemiological and clinical variables and identify the treatments, invasive procedures and complications. This is a retrospective, descriptive and quantitative study. The sample consisted of 138 burned patients hospitalized in a teaching hospital from January 2003 to December 2007, in Uberaba-MG. Of the 138 hospitalized patients, 98 (71.0 percent) were male, and the average age was 26.1 years. The average length of stay was 16.2 days; 93 (67.4 percent) of the burns were caused by accidents and the main cause (68; 49.3 percent) was an open flame. The average burned body surface was 20.8 percent and most (122; 88.4 percent) had second degree burns. The most common topic treatment (93; 67.4 percent) was silver sulfadiazine. Forty-seven (34.0 percent) patients had indwelling catheters; 30 (21.7 percent) underwent tissue transplantation, and 28 (20.3 percent) underwent debridement; the lesions in 14 (10.1 percent) patients became infected.

Los objetivos fueron caracterizar al paciente quemado según las variables epidemiológicas y clínicas e identificar los tratamientos, procedimientos invasivos y complicaciones. Estudio retrospectivo, descriptivo, cuantitativo. Muestra de 138 pacientes quemados internados en hospital de enseñanza, en período de enero 2003 a diciembre 2007, en Uberaba-MG. De los 138 pacientes internados, 98 (71 por ciento) eran de sexo masculino, la media de edad fue de 26,1 años. El tiempo medio de internación fue de 16,2 días, 93 (67,4 por ciento) presentaban quemaduras accidentales y la principal causa, 68 (49,3 por ciento) fue la llama abierta. La superficie quemada media fue de 20,8 por ciento y la mayoría, 122 (88,4 por ciento) presentó quemaduras de segundo grado. La terapia tópica más utilizada, 93 (67,4 por ciento) fue la sulfadiacina de plata. El sondaje vesical de demora se instaló en 47 (34,0 por ciento) pacientes; 30 (21,7 por ciento) fueron sometidos a injerto y 28 (20,3 por ciento) a desbridamiento; 14 (10,1 por ciento) presentaron infección de la lesión.

Clinico-pathological profile in deaths due to burns.

Burn injuries occur universally and have plagued mankind since antiquity till the present day. Burns represent an extremely stressful experience for both the burn victims as well as their families. An extensive burn profoundly affects the patient's physique, psyche, financial situation and family. Patients with extensive burns frequently die, and for those with lesser injury, physical recovery is slow and painful. In addition to their dramatic physical effects, burn injuries frequently cause deleterious psychological complications. In all societies including developed or developing countries, burns constitute, a medical and psychological problem, but also have severe economic and social consequences not only to them, but also to their family and society ingeneral.24% cases were not hospitalized. 40% cases died within 24 hours of sustaining burns. 38% cases were unconscious before death. 66% cases had given dying declaration Mechanical injuries were present in 10% cases. 84% cases of total cases were alleged cases of accident. The major cause of death was Septicemic shock in 56% cases.

Quemaduras: clasificación semiológica digital / Burns: digital semiological classification

Poster sobre definición y clasificación anatomoclínica, pronóstica, y semiológica de quemaduras.

Tratamento das queimaduras em áreas especiais / Treatment of burns in special areas

Queimaduras em áreas especiais são consideradas lesões graves, necessitando de tratamento específico. Desta forma, faz-se importante abordar as peculiaridades do tratamento inicial das queimaduras em zonas especiais. Neste estudo são abordadas as queimaduras faciais, palpebrais, em orelhas, regiões periorbicular e labial, genital e perineal, cervical, axilar, poplítea, e, também, em mãos, pés, cotovelos e superfícies articulares. O correto manejo das queimaduras citadas deve ser feito de modo a minimizar os danos e prevenir possíveis complicações por elas geradas.

Burns in special areas are considered serious lesions, and require specific treatment. Thus, it is important to consider the peculiarities of the initial treatment of burns in such zones. This study includes burns in the following regions: face, eyelids, ears, around the eyes and lips, genital organs and perineum, neck, axilla, popliteal fossa, hands, feet, elbows and joint surfaces. Correct management of the aforementioned burns is necessary to minimize damage and prevent burn-related complications.